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 糖尿病腎病變 - 蛋白尿的含義及治療

轉載自中華民國糖尿病教學會

 
目前台灣有四萬多名尿毒症患者接受透析治療,也就是所謂的「洗腎」,每年耗費將近一成的健保支出。而不論在台灣或是在美國,糖尿病腎病變已經取代慢性腎絲球腎炎而成為尿毒症的最主要原因。
 
糖尿病腎病變在第1型及第2型糖尿病病人均可能發生。大約有百分之二十五到百分之四十左右的糖尿病患者會併發腎病變。糖尿病腎病變的致病機轉目前仍不十分清楚,一般而言,血糖控制不良是最主要因素,腎素─血管張力素─醛固酮系統(Renin-angiotensin aldosterone system, RAS)在糖尿病腎病變中扮演重要角色,一方面昇高腎小球內壓力,另一方面造成腎小球內皮損傷、引發蛋白尿及腎組織纖維化,進一步產生腎功能惡化。

臨床上糖尿病腎病變以尿中白蛋白排出量也就是蛋白尿為診斷標準,將腎功能的變化分為五期:

第一期:高過濾期

長期血糖過高所造成的利尿效果,使得腎臟和腎絲球的血流量增加,並常伴有腎絲球肥大。此時,每日從尿中流失的白蛋白小於30毫克。

第二期:靜止期

糖尿病發二至三年後,腎絲球過濾率維持偏高,但尿液白蛋白排出量未增加。

第三期:微蛋白尿期

糖尿病發七到十五年後,尿液白蛋白排出量每天在三十到三百毫克之間。腎功能仍維持正常。此時,如果能積極控制血壓和血糖,仍然可以恢復正常。

第四期:臨床白蛋白尿期,又稱明顯白蛋白尿期

糖尿病發十到二十年內可能進展至此期,尿液中白蛋白排出量大於每天三百毫克,用一般尿液檢驗試紙已可偵測到。此時,腎功能開始惡化,積極的治療包括血壓、血糖,良好的血壓、血糖控制可以延緩惡化的速度,但已經無法恢復正常。

第五期:腎衰竭期(ESRD)

病患腎絲球過濾率小於每分鐘十西西。此期大多數人都開始要接受洗腎的治療。糖尿病腎病變由第一期進行到第五期平均約二十三年,如果血壓和血糖控制不佳更可能縮短到十年以內即進入ESRD。

要如何早期診斷糖尿病腎病變呢?定期蛋白尿檢測是非常重要的。目前建議第1型糖尿病患在發病五年後每年檢測一次微量蛋白尿。第2型糖尿病患者應該在發現後最好能每年都做微量蛋白尿檢驗,收集二十四小時尿液來計算,因為不同次小便中白蛋白含量相差可達百分之三十以上,正常值為每天三十毫克以內。如果不方便做二十四小時小便收集,也可測量單次小便中白蛋白和肌酸酐的比值,正常為小於三十〈微克/毫克〉。三十到三百微克/毫克之間稱為微量蛋白尿,大於三百微克/毫克為明顯蛋白尿。如果半年內三次檢查有兩次微量蛋白尿超過每天三十毫克稱為微蛋白尿期。每天尿液中白蛋白超過三百毫克稱為明顯蛋白尿期,不須再測微量蛋白尿,用一般試紙就可以檢測了。

糖尿病腎病變的治療包括藥物治療、飲食控制及生活習慣的改變,目的在於積極的控制血糖、血壓以避免進行到腎功能惡化的程度。

轉載自中華民國糖尿病教學會

更新日期:10511


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